Plano de saúde cobre tratamento de dependência química?

Conteúdo atualizado em: Plano de saúde cobre tratamento e internação para dependente quimico 2023

Uma das principais preocupações de quem está procurando uma clínica de recuperação para si mesmo ou para o seu familiar é a quantia a ser paga pelo tratamento e internação. Afinal, clínicas de qualidade possuem valores mais elevados.

Por isso é importante saber se o plano de saúde cobre tratamento de dependência química, já que facilitaria muito a vida de quem está passando por essa situação. Saiba mais sobre o assunto a seguir.

Quando o plano de saúde cobre tratamento de dependência química?
Sim, o plano de saúde pode cobrir os custos para este tipo de tratamento.         

Contudo, para ter esse direito, é necessário cumprir três exigências básicas. Veja quais são:

• Ter uma solicitação médica para a internação que contenha o CID (Classificação Internacional de Doenças) da doença (no caso, a dependência química ou alcoólica).
• A doença precisa ser coberta pelo contrato do plano de saúde, mesmo que vá além das mencionadas na lista da OMS (Organização Mundial da Saúde) de Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde.
• Portar o tipo correto de cobertura do plano de saúde, que pode ser Hospitalar, Odontológica, Ambulatorial ou Obstétrica. O ideal para a internação em clínica de recuperação é o tipo Hospitalar.

Caso você possua todos os requisitos acima, a cobertura do tratamento pelo plano de saúde é obrigatória.

Vale lembrar que alguns planos de saúde, mesmo com todos os documentos em ordem, negam a cobertura alegando que a dependência química é uma doença preexistente, ou seja, uma doença que o contratante sabia possuir na hora de assinar o contrato do plano.

No entanto, se o plano não exigiu exames que comprovem que você realmente estava com essa doença antes, eles não podem alegar que ela seja preexistente. Assim, você continua tendo direito à cobertura do tratamento.

Existe limite do período de internação na clínica de recuperação?

Não, pois limitar o tempo de internação do paciente é considerado algo abusivo. Cada um precisa de um tempo específico que depende da gravidade da dependência e do tratamento realizado pela clínica.

Dessa forma, cabe ao médico responsável decidir o período de internação. E o plano de saúde é obrigado a cobrir os gastos até que o paciente receba a alta médica.

Caso o seu plano de saúde não possua em sua rede credenciada uma clínica de recuperação para dependentes químicos, o Poder Judiciário pode determinar que ele cubra o tratamento integral em uma clínica particular.

Se, por qualquer outro motivo, o plano de saúde se recusar a cobrir o tratamento, procure a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Caso eles não sejam eficientes na resolução do problema, acione a Justiça.

Agora que você conhece os seus direitos com relação a isso, pode procurar sem problemas a clínica de recuperação que mais combine com suas necessidades. Para isso, acesse o Guia Especializado em Clínica de Recuperação e economize tempo na hora de buscar as melhores clínicas.